JAMA综述：常规体检健康益处大

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原创。学术经纬

大多数人都经历过常规体检，无论是学校、单位组织的，还是自行前往。不过，由于大多体检都是标准化“套餐”，不少人体检查出来的也都是“小毛小病”，一些人会觉得体检无关紧要。而另一些人则抱着“只要不体检，就是没有病”的想法，担心体检结果反而增加心理负担。
那么，常规体检究竟有没有用，对长期健康结局又有多大影响？针对这个普遍的问题，顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）最近发表了一篇重要综述研究，通过回顾近60年间32项高质量研究，肯定了常规体检的价值。

综述指出，常规体检可以更好发现和控制慢性病，促进生活习惯改变、疫苗接种和癌症筛查，而且改善患者的自我健康感受。
这也提示，对于高危人群，常规体检至关重要。这包括饮食和生活习惯不好、风险因素控制不佳、没有进行癌症预防干预、缺乏常规诊疗服务的人群等。
“很多批判者认为‘低风险患者无需做年度体检’，但这很容易让人们误以为根本不需要做这些检查，这是有问题的。”研究第一作者，西北大学（Northwestern University）医学院David Liss教授表示，“很多人只在出现问题时才去看医生，但这时再谈疫苗接种或癌症筛查已经为时过晚。反过来，这也是常规体检的价值所在，因为在常规体检时患者可以和医生讨论多种推荐（预防）措施。”

为了确保证据可靠，经过筛选近2000项研究后，研究团队纳入了19项随机试验和13项观察性研究。

这些随机试验（纳入受试者在906例~59616例之间，随访时间在1-30年之间）中，有5项评估了单次常规体检，8项评估了年度体检（其中1项为每两年体检一次），6项评估了以其他频率进行的体检。在13项观察性研究中，有12项评估了单次常规体检（240例-471415例受试者；随访时间：横截面分析-5年）。

从分析结果来看，可能会让人失望的是，缺乏明确证据表明常规体检有助于减少死亡率，或预防心梗、中风等心血管事件。不过，有两项针对老年人（≥65岁）的临床试验展现了体检对死亡率的改善。
而且其他指标的结果仍然反映了体检的许多健康益处。

常规体检与慢性病的检出率增加有关。

• 在丹麦45岁-64岁低教育程度人群中，接受一次体检的人更多获得了新的抗抑郁药处方（为对照组2.9倍）。
• 在8万多名伦敦贫困社区人群中开展的病例对照研究显示，比起不体检的人，参加体检的人更多新诊断出糖尿病（多30%）、高血压（多50%）、3-5期慢性肾病（多80%），也更多发现血脂控制不佳而获得新的他汀类药物处方。
  
  

参加常规体检的人群，血压、胆固醇和心血管风险评分等健康风险因素也控制得更好。

• 在英国家庭心脏研究（1924例受试者）中，接受常规体检并每2-6个月进行一次个性化随访的人群，相较于未接受体检人群，1年后收缩压低6 mm Hg -7 mm Hg，舒张压低3 mm Hg -3.5 mm Hg。
• 在明尼苏达州心脏健康项目（906例受试者）中，25-74岁农村成人接受常规体检1年后，比未体检人群的收缩压（低1.3 mm Hg）和总胆固醇（低4.6 mg/dl）都控制得更好。
  
  

参加常规体检的人群，对癌症筛查和疫苗接种等预防医疗服务的接受度也更高。比如，对8917例美国人群的匹配分析中，参加年度体检的人群，更多接受了结直肠癌筛查（69% vs 60%）、乳腺癌筛查（81% vs 66%）、跌倒风险筛查（94% vs 15%）、肺炎球菌疫苗接种（86% vs 69%）、烟草筛查和戒烟干预（91% vs 77%），以及抑郁症筛查和随访计划（87% vs 18%）。
而且，临床试验数据显示，即便在试验分配的常规体检结束后，体检组人群更多接受预防医疗服务的这种差异持续存在。
常规体检也促进了人们采取健康行为，如更多运动、吃得更健康。一项在英国35-64岁人群中开展大型随机试验显示，随机分组接受了年度体检后，不锻炼（每月少于1次）的人更少（68% vs 71%），使用黄油的人也更少（22% vs 31%）。
有意思的是，体检结果并不一定让人们更忧心，反而，多个研究表明了“患者报告结果”的改善，比如对健康担忧减少、幸福感增加、生活质量改善、自我健康评价更好。
研究团队在论文中指出，这尤其值得注意，因为已有证据表明自我健康感受与死亡率有关。
David Liss教授指出，“这反映了人们的心态变化，当他们离开体检机构时，会发现没有自己想得那么不健康。随着时间推移，人们的自我感受对于健康和幸福感很重要。”

研究资深作者，西北大学医学院普内科和老年病学主任Jeffrey Linder教授表示，“尽管我不能告诉病人来体检可以帮助他们延年益寿，但很高兴体检有经过证实的、可衡量的好处。”
不过研究团队也指出，常规体检不一定需要每年进行。JAMA同期发表的社论文章也指出，关于常规体检的价值争议，合适的解决方法并不是一刀切。医生和患者可以结合患者的偏好，在合理的临床实践范围内，制定长期计划，结合适当频率的体检、特定筛查（如结直肠癌、宫颈癌）和预防性治疗。

参考资料：

[1] Liss DT, Uchida T, Wilkes CL, Radakrishnan A, Linder JA. (2021). General Health Checks in Adult Primary Care: A Review. JAMA, doi:10.1001/jama.2021.6524

[2] Brett AS. (2021). The Routine General Medical Checkup: Valuable Practice or Unnecessary Ritual? JAMA, doi: 10.1001/jama.2021.4922

[2] Some headlines say 'skip your annual physical,' but routine check-ups have many benefits. Retrieved June 9, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2 ... tine-check-ups.html